Invasive Kardiologie

Das Aufgabengebiet der interventionellen Kardiologie umfasst Eingriffe am Herzen, welche mittels minimal-invasiver Kathetertechnik über einen arteriellen oder venösen Gefäßzugang erfolgen.

Die Herzkatheteruntersuchung ist eine minimal-invasive medizinische Untersuchung des Herzens. Die diagnostische Koronarangiographie bezeichnet eine spezielle Röntgenuntersuchung, bei der die Herzkranzgefäße (Koronarien) durch Kontrastmittelgabe unter gleichzeitiger Röntgendurchleuchtung abgebildet werden. Hierbei liegt das Hauptaugenmerk auf der Diagnose von Verengungen (Stenosen) der Koronarien (sog. koronare Herzerkrankung). Über einen minimal-invasiven Gefäßzugang am Handgelenk oder im Bereich der Leiste werden die Katheter zu den Koronargefäßen vorgeführt und das Kontrastmittel injiziert. Dadurch kann die Blutversorgung des Herzens aus unterschiedlichen Perspektiven beurteilt werden. Zugleich können Druckverhältnisse im rechten oder linken Herzen sowie in der Lungenstrombahn beurteilt werden und das Ausmaß einer Herzschwäche oder eines Herzklappenfehlers beurteilt werden. Nach Beendigung der Untersuchung wird der Zugang wieder aus dem Gefäß entfernt. Es erfolgt eine Druckverbandanlage für wenige Stunden nach der Untersuchung, um eine Nachblutung zu vermeiden. In der Regel beträgt die Untersuchungszeit 10 bis 15 Minuten und ist bis auf den anfänglichen kleinen Betäubungseinstich schmerzfrei.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen zählen weltweit zu den häufigsten Todesursachen. Eine zentrale Rolle hierbei spielt der Herzinfarkt (Myokardinfarkt), der bei etwa 50 Prozent der Patienten erstmalig überhaupt zur Diagnosestellung einer koronaren Herzerkrankung führt.

Im akuten Herzinfarkt kommt es durch die Verstopfung eines Herzkranzgefäßes mit einem Blutgerinnsel (Thrombus) zur akuten Unterbrechung der Blutversorgung bestimmter Herzmuskelbereiche (Infarktgebiet).  Hierdurch kommt es bei längerem Bestehen unweigerlich zu einem Absterben von Herzmuskelzellen, das zu einer Einschränkung der Herzpumpleistung (Herzinsuffizienz) führt. Gerade im akuten Myokardinfarkt ist die rasche Herzkatheteruntersuchung von größter Bedeutung, da hiermit die Ursache des Infarkts beseitigt und die Herzschädigung minimiert wird.  Dies geschieht dadurch, dass das betroffene Gefäß mittels Ballondilatation und dem Einsetzen einer Gefäßstütze (Stent) behandelt wird, und der Blutfluß in das Infarktgebiet wiederhergestellt wird.

Im akuten Infarkt zählt jede Minute, so dass sich ein Herzteam 24 Stunden am Tag und sieben Tage die Woche in Rufbereitschaft befindet, um eine schnelle und effiziente Versorgung von Patienten mit akutem Herzinfarkt zu gewährleisten.

Die Transkatheter-Aortenklappen-Implantation ist ein neuartiges Verfahren zur Behandlung hochgradiger Aortenklappenstenosen, welches sich in den letzten Jahren in der Praxis etabliert hat. Hierbei handelt es sich um eine alternative Behandlungsoption für Patienten, welche aufgrund von Begleiterkrankungen oder hohen Alters nicht für eine konventionelle Operation unter Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine in Frage kommen. Am schlagenden Herzen wird die verengte Aortenklappe zunächst mit einem Ballon-Katheter aufgedehnt (Ballonvalvuloplastie).

Das gemeinsame Team der interventionellen Kardiologen und Anästhesisten unserer Klinik sowie der Herzchirurgen des Deutschen Herzzentrum München besucht die Patienten vor einem geplanten Aortenklappeneingriff. Dabei wird nach derzeitigen Leitlinien abgewogen, ob eine konventionelle Operation oder ein kathetergestütztes Klappenverfahren die bessere Versorgung des Patienten verspricht. Bisherige Studien zeigen, dass die TAVI für Patienten, welche die Kriterien zum minimal-invasiven Aortenklappenersatz erfüllen, eine gute Therapieoption darstellt.

Die Undichtigkeit der Mitralklappe (Mitralklappeninsuffizienz) ist der zweithäufigste erworbene Klappenfehler, der sowohl mit einer erheblichen Abnahme der alltäglichen Belastbarkeit meist aufgrund von Luftnot als auch mit einer Einschränkung der Lebenserwartung einhergeht. Mitralklappen trennen den Blutfluß von linkem Vorhof und linker Hauptkammer. Diese Klappe wird bei Degeneration, aber auch bei ausgeprägter Herzschwäche, undicht (insuffizient). Dadurch strömt Blut in den linken Vorhof zurück und verursacht Atemnot, verminderte Belastbarkeit und gegebenenfalls Vorhofflimmern. Die Verminderung des Lecks zwischen Ventrikel und Vorhof wird durch eine operative herzchirurgische Rekonstruktion oder minimal-invasive kathetergestützte Reparatur (Mitral-Clipping) korrigiert. Ein Herzteam aus interventionellen Kardiologen, Anästhesisten und Herzchirurgen besucht die Patienten und wählt mit dem Patienten den optimalen Behandlungsweg aus.
 
In den letzten Jahren hat sich das MitraClip®-Verfahren bei Patienten mit Einschränkungen der Operabilität etabliert, um die Symptome der Mitralinsuffizienz wirksam zu lindern. In einer US-amerikanischen klinischen Studie zeigte sich, dass das MitraClip®-Verfahren in dem untersuchten Kollektiv klinische Verbesserungen im gleichen Maße brachte wie eine offene Herzoperation (Everest II, Feldman-T et al., New England Journal of Medicine 2011) und gegenüber medikamentöser Therapie die Sterblichkeit verringerte (Stone-G et al., New England Journal of Medicine 2018).

Seit vielen Jahren kümmert sich unser Team erfolgreich und mit großem Einsatz um Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen. Hierzu gehören Patienten mit einer Problematik an den Herzklappen oder struktureller Defekte am Herzen. Wir bieten alle gängigen Verfahren der interventionellen Klappentherapie im Bereich der Mitralklappe, der Trikuspidalklappe und der Aortenklappe an. Hierzu gehören u.a. die Mitralklappenraffung (MitraClip™) bei Klappenundichtigkeit und die Ballonaufdehnung (Valvuloplastie) bei Engstellen im Bereich der Klappen. Ebenso führen wir seit vielen Jahren erfolgreich Verschlusssysteme bei persistierendem Foramen ovale, Vorhof- und Ventrikelseptumdefekten durch.
Unser Programm zur Aortenklappenimplantation (TAVI) wird seit vielen Jahren in Kooperation mit der Herzchirurgie am Deutschen Herzzentrum München durchgeführt. Alle Patienten werden im Herzteam besprochen.

Ein Termin kann unter 089 4140 2650 vereinbart werden. In Notfällen wenden Sie sich an unsere Zentrale Notaufnahme oder die Chest-Pain Unit.

Eine schwere Herzschwäche kann sich aufgrund verschiedener Ursachen entwickeln. Neben der Durchblutungsstörung am Herzen auf dem Boden einer koronaren Herzerkrankung, gibt es auch eine Reihe an anderen angeborenen oder erworbenen Erkrankungen. Wir bieten Ihnen an unserem Zentrum eine breite Expertise der schweren Herzschwäche.
Die Diagnostik kann ambulant oder stationär mittels modernster bildgebender Verfahren eingeleitet werden. Daneben gibt es breite Überschneidungspunkte mit unserem Zentrum für seltene Erkrankungen. Neben der klassischen medikamentösen Therapie bieten wir alle interventionellen Therapieverfahren an.

Neben der Überprüfung weiterer interventioneller Optionen bei Durchblutungsstörungen des Herzens oder Vitien, bestehen die Optionen von der prophylaktischen Implantation eines Defibrillators über die Ablation von Vorhofflimmern bis hin zur kardialen Resynchronisation am Klinikum rechts der Isar.

In enger Kooperation mit den Kollegen der herzchirurgischen Klinik am deutschen Herzzentrum München bieten wir Ihnen die ausführliche Abklärung der Option eines implantierbaren kardialen Unterstützungssystems an.

Kontakt zur Herzinsuffizienz-Ambulanz
Patienten-Telefon 089 4140 2650